Что внутри у человека?

О методах неинвазивной диагностики

Стетоскоп Рене Лаэннека. Фото: Science Museum London / Flickr

Сейчас у медиков множество средств для визуализации того, что происходит в организме. Но УЗИ и рентгеновские аппараты появились сравнительно недавно, а врачи испокон веков диагностировали и лечили широкий спектр заболеваний. Как же они это делали, не используя ультразвук и не кладя пациента в томограф?

Пощупать

Метод пальпации, или ощупывания, в качестве диагностического встречается еще в трудах греческого врача Гиппократа. Он таким образом находил и анализировал пульс больных — его частоту, силу, наполнение и другие характеристики. Однако в широкое пользование среди медицинских работников пальпация попала лишь со второй половины XIX века. Европейские врачи поняли, что ощупывание внутренних органах дает много информации об их состоянии. Сами подумайте: что может лучше, чем руки врача, идеально знающего нормальную анатомию, отличить здоровый орган от больного? Как говорится, «дешево и сердито».

Пальпация представляет собой осязательное ощущение, которое врач получает, двигая и надавливая ладонью на участки тела. С помощью этого метода можно легко определить совершенно разные свойства тканей и органов: их форму, консистенцию, подвижность по отношению к рядом расположенным структурам. Также один из важных результатов, которые может дать пальпация, — определение болезненности. Неприятные ощущения в животе или в определенных точках вплоть до острых, когда пациент вскрикивает после малейшего прикосновения руки доктора, нащупывание верхушечного толчка (зоны, где сердце максимально близко прилегает к грудной клетке), определение голосового дрожания (резонанса, возникающего в грудной клетке от звуков голоса, который врач «ловит» приложенной к груди ладонью) — это далеко не вся информация, которую можно получить при ощупывании. С его помощью можно заподозрить острый аппендицит, гепатит, воспаление лимфатических узлов и прочие серьезные заболевания.



Стоит отметить, что пальпация бывает разная. При поверхностной врач выявляет участки болезненности или «слабости» передней брюшной стенки (там, где могут появиться грыжи). Но есть и глубокая, методичная пальпация. Она проводится в несколько этапов и помогает доктору выявить патологию даже в глубоко расположенных органах. Кстати, глубокую пальпацию придумали наши соотечественники — медики Василий Образцов и его ученик Николай Стражеско, и это метод до сих пор во всем мире носит их имена.

Постучать

«Ловкость рук и никакого мошенничества» — принцип еще одного метода диагностики, пришедшего к нам из XVIII века. Острый глазомер, чуткий слух и знание законов физики помогали и до сих пор помогают врачам найти многие заболевания, не прибегая к инструментам.

Перкуссия — это простукивание определенных участков и анализ звуков, которые они издают. По характеру звука опытный клиницист может определить сравнительное расположение органа относительно других, его физическое состояние и иногда — функцию.

Физика метода достаточно проста: колебания, вызываемые при постукивании пальца-молоточка (тот, которым стучат) по пальцу-плессиметру (тот, по которому стучат), передаются на органы или ткани. Те, в свою очередь, отражают волны, которые колеблют воздушные массы, а врач эти звуковые сигналы воспринимает. Издаваемые звуки располагаются в диапазоне от низких и звонких до высоких и тупых. Плотные образования (кости, мышцы) и жидкости при простукивании дают тихий, короткий и высокий звук — абсолютный тупой (его еще называют бедренным — так звучит при перкуссии бедро). Те же органы, которые содержат в себе полости, наполненные воздухом, дают достаточно громкий, продолжительный и низкий звук — ясный легочный. Любое изменение нормального звука — намек на патологию. Теперь легко понять, почему доктор может сказать, что с вами что-то не так и что именно не так, только лишь по вам постучав.



Метод изобрел австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер, описав его в своем труде «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни». Затем метод пытались усовершенствовать, применяя в качестве плессиметра пластинки из разных материалов, а вместо пальца — молоточек. Но в итоге вернулись к старому доброму методу пальце-пальцевой перкуссии.

Послушать

В основе этого метода звуки также играют главную роль. Аускультация — способ выслушивания звуков тела при помощи их усиления резонатором.

Интересная история связана с ее созданием. Раньше, чтобы послушать звуки легких и сердца, врачи прикладывали ухо прямо к груди больного. Но ровно 200 лет назад, в 1816 году, французский врач Рене Теофил Гиацинт Лаэннек, как обычно, явился на прием к одной даме. Легенда гласит, что дама была недотрогой, к тому же — высокого рода, и не дала просто приложить ухо к груди. Но на самом деле все было прозаичнее: юная барышня была полной и просто ухом ничего нормально не прослушивалось.

Тогда Лаэннек взял тетрадь для своих записей, свернул ее трубкой, приложил к груди женщины и гораздо лучше услышал звуки легких, в том числе и характерные хрипы, что стало прямым доказательством пневмонии.

С тех пор инструменты видоизменялись. Тетрадку никто в трубку больше не сворачивал, уже сам Лаэннек сделал первые стетоскопы — слуховые трубки врачей.

Стетоскоп Рене Лаэннека
Стетоскоп Рене Лаэннека. Фото: Science Museum London / Flickr


Сначала были моноауриальные трубки (использовалось только одно ухо), затем в середине XIX века появились биауриальные стетоскопы, которые дожили до наших дней и сейчас висят на шее у любого врача, куда бы вы ни пришли. Головка с мембраной помогает слышать высокочастотные звуки (например, шум аортальной недостаточности или недостаточности аортального клапана), а через колоколообразную головку поменьше лучше слышны низкочастотные звуки (например, шум митрального стеноза или сужения митрального клапана).

Аускультация помогает врачу установить, поражены ли легкие, а по характеру шума можно определить, как именно. Также богатая картина складывается в результате выслушивания работы сердца (есть даже пять специальных точек, в каждой из которых лучше всего слышно определенный клапан).

Постепенно стало понятно, что данные, которые получаются при физическом обследовании пациента, могут быть не только маркерами болезней. Они позволяют получить богатое представление о кровообращении пациента: оценить сердечный выброс, качество и степень клапанной патологии, локализовать поражение и прочее. И эти данные имеют значение не только для диагностики. Значимая часть кардиологических препаратов агрессивно влияет на гемодинамику, а значит, аускультация позволяет подобрать лечение более тонко.

О том, какие методы неинвазивной диагностики изобрели в XX веке, читайте в следующем материале.


Анна Хоружая, Алексей Паевский

Теги:

Читать еще на Чердаке: